Keuze Tamoxifen of aromataseremmer

[Christine]

Zojuist terug van mijn jaarlijkse bezoek aan de oncoloog.
Ik slik nu 2,5 jaar Tamoxifen en dat gaat goed. N.a.v. bloedonderzoek blijkt dat ik in de overgang ben, al wil de oncoloog nog wel dat ik nogmaals bloed laat prikken om “oestradiol volgens de LCMS methode” te bepalen.
Aan de hand daarvan heb ik de keuze: overstappen op een aromataseremmer, die nog 5 jaar slikken en dan ben ik klaar met de anti hormoontherapie. Of doorgaan met Tamoxifen, maar dan moet ik nog 7,5 slikken zodat ik aan de 10 jaar kom.
Ik vind het lastig.
Weet iemand bij Borstkankervragen voors en tegens in deze?

[Christine]

Is er helemaal niemand die hier een antwoord op heeft?
Een reactie zou welkom zijn....

[Monalisa]

Ik sta voor hetzelfde dilemma en zou ook heel graag meer hierover weten.

[Dees]

Sorry, ik ben wel eens op vakantie. Het is niet zo dat langer dan 5 jaar hormoontherapie standaard aan iedereen aangeraden wordt.

Je kunt het zo in zijn algemeenheid niet zeggen. Het hangt af van het risico dat je hebt op uitzaaiingen. Het hangt er ook vanaf of je het goed verdraagt en of je andere aandoeningen hebt.

Zo staat het in de richtlijn:

Aromataseremmer als verlengde adjuvante behandeling na 5 jaar tamoxifen geeft een betere ziektevrije overleving dan 5 jaar behandeling met tamoxifen bij postmenopauzale vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve borstkanker. Dit geldt vooral bij patiënten met cN+.

Of een aromataseremmer als verlengde adjuvante behandeling na eerdere sequentiële behandeling gedurende 5 jaar met tamoxifen en een aromataseremmer (of vice versa) een betere ziektevrije overleving dan 5 jaar behandeling met tamoxifen geeft bij postmenopauzale vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve borstkanker, is nog onbekend.

Bij verlengde endocriene therapie met een aromataseremmer bij postmenopauzale vrouwen is de optimale duur hiervan onbekend.

Tamoxifen (5 jaar) als verlengde adjuvante behandeling na 5 jaar tamoxifen geeft een betere ziektevrije overleving, dan 5 jaar behandeling met tamoxifen, bij postmenopauzale vrouwen met een hormoonreceptor-positieve borstkanker. Dit geldt vooral bij patiënten met okselkliermetastasen bij de primaire diagnose.

Er is bewijs van matige kwaliteit, dat bij patiënten met ER-receptor positieve borstkanker er een mogelijk verschil is in de totale overleving tussen de groep die 5 jaar een vorm van adjuvante endocriene therapie ondergaat met de groep die langer dan 5 jaar adjuvante endocriene therapie ondergaat, ter faveure van de verlengde endocriene therapie

Al-Mubarak 2014, Petrelli 2013, Goss 2016

Er is bewijs van hoge kwaliteit, dat bij patiënten met ER-receptor positieve borstkanker de ziektevrije overleving in de follow-up lager is in de groep die 5 jaar een vorm van adjuvante endocriene therapie ondergaat vergeleken met de groep die langer dan 5 jaar adjuvante endocriene therapie ondergaat.

Al-Mubarak 2014, Petrelli 2013, Goss 2016

Er is bewijs van hoge kwaliteit, dat bij patiënten met ER-receptor positieve borstkanker er een gering verschil is in de toxiciteit tussen de groep die 5 jaar een vorm van adjuvante endocriene therapie ondergaat vergeleken met de groep die langer dan 5 jaar adjuvante endocriene therapie ondergaat. Verlengd toedienen van aromataseremmers geeft meer botgerelateerde toxiciteit (Goss), terwijl verlengd tamoxifen meer longembolie, CVA en endometriumcarcinoom geeft (Davies).

Goss 2016, Davies 2013

Verlengde adjuvante endocriene therapie geeft een verlengde ziektevrije overleving in de follow-up, met name voor de pN+ subgroep. Gezien de beperkte te behalen winst is het essentieel om de doorgemaakte toxiciteit gedurende de eerste 5 jaar in het besluit te betrekken.

Vooral bij patiënten met weinig toxiciteit en hoog risico ziekte (pN+) kan - in nauwe samenspraak met de patiënt - overwogen worden om de behandeling te verlengen. Poliklinische specialistische controle is dan gewenst om bijwerkingen en therapietrouw te monitoren en de resultaten van nieuwe inzichten te kunnen implementeren.

De optimale duur van verlengde endocriene therapie met een aromataseremmer, na 5 jaar tamoxifen of na sequentiële therapie of na 5 jaar aromataseremmer, is niet bekend [Senkus 2015]. Deze betrof in de meeste studies 2-3 jaar, maar was ook positief voor 5 jaar [Davies 2013, Gray 2013, Goss 2003] en 10 jaar [Goss 2016] verlengde behandeling. Lange termijn resultaten van gesloten en nog lopende studies (LEAD, DATA, SALSA en IDEAL) gaan hier meer inzicht in geven. De grootste vermindering in recidief wordt immers gezien na de periode van 5 jaar en dus na het staken van de standaard duur van adjuvante therapie [Al-Mubarak 2014].

Bron: Richtlijn borstkanker

[Monalisa]

Dank voor je reactie, Dees. Wat betekent "cN+" precies?

[Dees]

cN+ betekent 'clinically node-positive' ofwel 'klinisch positieve klieren'