afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Moderators: Team, Superuser, Angela, Sanne

Janneke

afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Janneke » do 24 jan 2013, 11:15

Hallo,
2 jaar geleden is mijn rechterborst geamputeerd, er zat een tumor van 3 cm. in. Er is meteen een prothese geplaatst, waar ik achteraf wel blij mee ben. Maar het verschil tussen links en rechts is nu erg groot, en het is vooral lastig. Letterlijk, ik krijg er last van, en bij kleding is het erg onpraktisch. De plastisch chirurg heeft een lift voorgesteld, betrekkelijk kleine ingreep. Dat hebben we aangevraagd bij de verzekering, VGZ. Afgewezen, ook nadat de chirurg een heel goede brief geschreven had. Ze wijzen af op grond van mijn BMI, dat te hoog is volgens hun, en zeggen dat het risico groot is op complicaties. De amputatie is zeer goed verlopen, ik was heel snel thuis, ben goed genezen en heb geen pijn gehad. Rigoreus afvallen is natuurlijk zinloos, ik wil niet jo-jo-en. Ik val heel langzaam af, maar kom nooit aan de vereiste BMI, 30, en dan moet ik dat ook nog een jaar volhouden voor ze willen vergoeden. De afwijzingen zijn vriendelijk, maar een mondelinge toelichting erop lukt me niet: VGZ is via de klantenservice absoluut onbereikbaar. Ik wil wel zelf betalen, maar dat ligt in het ziekenhuis ook moeilijk vanwege het risico voor hun. Mijn chirurg denkt overigens heel goed mee, en stimuleert me enorm.
Wat te doen, hebben jullie een idee? Vanwege de verzekeringsvoorwaarden maak ik geen kans bij een bezwaarschrift: ik had het toch kunnen weten?
Mijn argument dat ik weer werk, goed in balans ben en me nu wel weer eens normaal wil voelen telt niet, natuurlijk.
Ik weet het even niet meer, en probeer nu uit te vinden of er meer van dit soort gevallen zijn, vooral die afwijzing op zo'n voorwaarde uit de verzekering. Overstappen is ook zinloos denk ik.
Bijna alsof ik het expres doe, terwijl ik toch echt niet om die kanker heb gevraagd. Ik wil dit jaar de operatie laten doen, want het gaat goed en ik wil graag weer zo normaal mogelijk leven en bewegen zonder dat ik steeds moet opletten hoe ik ben aangekleed. Ik hoop op reacties die me kunnen helpen.
Vriendelijke groet,
Janneke

Gebruikersavatar
Dees
Beheerder
Berichten: 4716
Lid geworden op: di 15 mei 2012, 08:27

Re: afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Dees » do 24 jan 2013, 12:06

Jeetje Janneke, wat een nare ervaring. We komen er op terug. Ik kan me niet aan de indruk onttrekken dat het inschatten van risico's op basis van gewicht niet de expertise is van de verzekeraar maar van de plastisch chirurg. Mijn vraag is dan, waar bemoeit die verzekeringsarts zich mee?
Groeten, Dees
Gezondheidswetenschapper (Gezondheidsvoorlichting en Geestelijke Gezondheidkunde) * Gewerkt in farmaceutische industrie oncologie o.a. op het gebied van borstkanker * Zelf diagnose borstkanker op 36-jarige leeftijd (2007) * www.caseofdees.wordpress.com

Webcare VGZ

Re: afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Webcare VGZ » do 24 jan 2013, 15:14

Beste Janneke,

Borstcorrecties worden inderdaad alleen vergoed wanneer aan de BMI eisen wordt voldaan. Bij het opereren van mensen met een BMI van 30 of hoger is er namelijk een grote kans op complicaties en een aanzienlijk kleinere kans op een goed resultaat. Ik wil graag voor je uitzoeken of wij de procedures juist hebben uitgevoerd en tot de juiste conclusie zijn gekomen. Graag vraag ik je om je klant- en telefoonnummer te mailen naar webcare@vgz.nl, dan kunnen we het zodra het uitgezocht is bespreken.

Met vriendelijke groet,

Errol
medewerker Webcare VGZ

Gebruikersavatar
Dees
Beheerder
Berichten: 4716
Lid geworden op: di 15 mei 2012, 08:27

Re: afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Dees » do 24 jan 2013, 15:30

Beste Errol, wáár in de zorgverzekeringswet staat dat een te hoog BMI een reden is om borstsymmetrisatie na borstreconstructie een reden is om een aanvraag af te wijzen?

In de folder van VGZ staat BMI alleen genoemd bij buikwandcorrectie en borstverkleining.

Vindt u het niet een beetje misplaatst als een plastisch chirurg een ingreep verantwoord acht dat een verzekeringsarts dan gaat zeggen dat die te risicovol is?

Wilt u het emailadres plaatsen zonder at-teken?
Groeten, Dees
Gezondheidswetenschapper (Gezondheidsvoorlichting en Geestelijke Gezondheidkunde) * Gewerkt in farmaceutische industrie oncologie o.a. op het gebied van borstkanker * Zelf diagnose borstkanker op 36-jarige leeftijd (2007) * www.caseofdees.wordpress.com

Gebruikersavatar
Dees
Beheerder
Berichten: 4716
Lid geworden op: di 15 mei 2012, 08:27

Re: afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Dees » do 24 jan 2013, 15:53

Een borstreconstructie na borstkanker valt in de basisverzekering en is noodzakelijke zorg. De vervolgoperaties, symmetrisatie etc, zijn dat ook.
Groeten, Dees
Gezondheidswetenschapper (Gezondheidsvoorlichting en Geestelijke Gezondheidkunde) * Gewerkt in farmaceutische industrie oncologie o.a. op het gebied van borstkanker * Zelf diagnose borstkanker op 36-jarige leeftijd (2007) * www.caseofdees.wordpress.com

Webcare VGZ

Re: afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Webcare VGZ » do 24 jan 2013, 16:41

De indicatiestelling laten wij over aan de behandelend medisch specialist, vaak ook de aanvrager van de machtiging. De beoordeling van de aanvraag, met daarbij de toekenning van de vergoeding, wordt getoetst door onze medisch adviseur aan de hand van de verzekeringvoorwaarden. We gaan verder niet inhoudelijk in op vragen over deze casus. Zoals ik eerder heb vermeld bespreken wij dit geval liever met de persoon in kwestie. Graag ontvangen wij een mail met vermelding van het klant en telefoonnummer. Dit kan gestuurd worden naar: webcare at. vgz.nl (webcare @ vgz.nl).

Met vriendelijke groet,

Errol
Medewerker Webcare VGZ

Gebruikersavatar
Dees
Beheerder
Berichten: 4716
Lid geworden op: di 15 mei 2012, 08:27

Re: afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Dees » do 24 jan 2013, 16:43

Bedankt Errol!

Janneke, we horen graag hoe dat afloopt en helpen je desnoods met bezwaarschriften etc.
Groeten, Dees
Gezondheidswetenschapper (Gezondheidsvoorlichting en Geestelijke Gezondheidkunde) * Gewerkt in farmaceutische industrie oncologie o.a. op het gebied van borstkanker * Zelf diagnose borstkanker op 36-jarige leeftijd (2007) * www.caseofdees.wordpress.com

Pien

Re: afwijzen borstlift ivm. (te) hoog bmi

Bericht door Pien » do 24 jan 2013, 20:29

Ik ben benieuwd of Errol en zijn medisch adviseur van VGZ het nu nog in hun hoofd durven halen om deze machtigingsaanvraag af te wijzen...
Er is binnen de basisverzekering geen enkele grond om - behalve voor maagbandjes - het BMI mee te laten wegen in verzekeringsaanspraken.
Tenzij VGZ aan risicoselectie gaat doen en bepaalde groepen verzekerden wil bemoedigen om te veranderen van verzekeraar?
Bizar deze bemoeienis.

Gesloten

Terug naar “Januari 2013”